谭某，男，46 岁。2015 年 8 月 14 日初诊。主因“汗出 2 月”就诊于门诊。2 个月前患者无明显诱因出现汗出，多发于醒后，以背部为主，活动后不加重，伴恶风，怕冷，偶感烘热，未经治疗。就诊时可见：汗出，烦躁，眠差，纳可，二便调，不善与人交流，舌红，苔白腻，脉弦。既往失眠 2 年，间断睡前口服氯硝西泮片 1mg，诊断糖尿病 6 个月，未口服药物治疗。
中医诊断：自汗。证属阴阳失调，营卫不和。
治法：调和阴阳，调和营卫。方用桂枝汤加减。
处方：桂枝 18g，白芍 18g，甘草 6g，生姜 3 片，大枣 5 枚，泽泻 20g，鹿衔草 15g。7 剂，水煎服，日 1 剂，早晚分服。
2015 年 8 月 21 日二诊：服药后汗出明显好转，仍眠差，舌脉同前，继续服用前方，前方基础上加用炒酸枣仁 30g，夜交藤 30g，磁石（先煎）30g。7 剂。磁石先煎 1 小时，余药煮沸后同煎 20 分钟。
2015 年 8 月 28 日三诊：患者自觉睡醒后汗出、恶风、怕冷症状基本消失，烦躁、烘热感、睡眠不佳等症状较前改善，仍不善与人交流。舌红，苔白，脉弦。继续前法。以前方加浮小麦 10g，甘草 30g，大枣 10 枚。
2015 年 9 月 4 日四诊：患者汗出消失，烦躁、睡眠好转，主动与人交流。舌脉同前，继续服用上方，嘱继续口服上方 14 剂后停药。
按语：汗出多发于醒后，机体夜间卫气入内，营气走外，白昼时营气入内，卫气走外，睡醒时是机体阴阳、营卫出入交换的时间点，这时出现汗出，应归为营卫、阴阳的出入、升降路径失调。活动后不汗出，可以判断患者无气虚表现。故予以桂枝汤调和阴阳、营卫。《医碥·汗》曰：“汗者，水也，肾之所主也。内藏则为液，上升则为津，下降则为尿，外泄则为汗。”泽泻、鹿衔草均入肾经，肺主通调水道，居于上焦，主气血津液向外、向下；肾主水，居于下焦，主气血津液向内、向下；治疗中为保持气血津液运行的平衡，加用向内下入肾脏的泽泻、鹿衔草，制衡肺脏过度向外上发散。〔摘自：汤艳霞，刘亚芳，冀旭艳，等. 李宝玲主任医师运用桂枝汤类方治疗自汗验案举隅. 光明中医，2018，33（7）：1025-1027.]
